Препарат Дуопрост следует применять не чаще одного раза в
день, так как более частое введение латанопроста приводит к ослаблению
снижающего ВГД эффекта.
При пропуске одной дозы, следующую дозу следует
инсталлировать в обычное время.
Если пациент одновременно использует другие глазные капли,
то их следует применять с интервалом, по крайней мере, 5 минут.
В состав препарата Дуопрост входит бензалкония хлорид,
который обычно используется как консервант в офтальмологических препаратах,
может абсорбироваться контактными линзами. Имеются сообщения о развитии точечной
кератопатии и/или токсической язвенной кератопатии, а также на фоне применения
бензалкония хлорида может возникнуть раздражение глаз и обесцвечение мягких
контактных линз. Рекомендуется тщательный мониторинг состояния пациентов,
применяющих Дуопрост часто или длительно, у которых отмечается сухость
слизистой оболочки глаз или состояния, повреждающие роговицу. Перед
закапыванием капель контактные линзы необходимо снять и снова установить их
через 15 минут.
Латанопрост:
Изменение содержания коричневого пигмента:
латанопрост может вызывать постепенное увеличение содержания
коричневого пигмента в радужке. Как и при применении латанопроста в виде
глазных капель, при применении комбинированного препарата, содержащего латанопрост
0,05 мг + тимолол 5,00 мг, увеличение пигментации радужки отмечали в 16-20%
случаев среди всех пациентов, получавших этот препарат в течение года (оценка
на основании фотографий). Изменение цвета глаз обусловлено увеличением
содержания меланина в стромальных меланоцитах радужки, а не увеличением числа
самих меланоцитов. В типичных случаях коричневая пигментация появляется вокруг
зрачка и концентрически распространяется на периферию радужки. При этом вся
радужка или ее части приобретают коричневый цвет. В большинстве случаев
изменение цвета является незначительным и может не быть установлено клинически.
Усиление пигментации радужной оболочки одного или обоих глаз наблюдается
главным образом у пациентов со смешанным цветом радужки, содержащим в основе
коричневый цвет. Препарат не оказывает влияния на невусы и лентиго радужной оболочки;
накопления пигмента в трабекулярной сети или в передней камере глаза не
отмечено.
При определении степени пигментации радужки в течение более
5 лет не выявлено нежелательных последствий усиления пигментации даже при
продолжении терапии латанопростом. У пациентов степень снижения ВГД была
одинаковой вне зависимости от наличия или отсутствия усиления пигментации
радужки. Следовательно, лечение латанопростом можно продолжать и в случаях
усиления пигментации радужки. Такие пациенты должны находиться под регулярным
наблюдением и, в зависимости от клинической ситуации, лечение может быть
прекращено.
Усиление пигментации радужки обычно наблюдается в течение
первого года после начала лечения, редко - в течение второго или третьего года.
После четвертого года лечения этот эффект не наблюдался. Скорость прогрессирования
пигментации со временем снижается и стабилизируется через 5 лет. В более
отдаленные сроки эффекты повышенной пигментации радужки не изучались. После
прекращения лечения усиления коричневой пигментации радужки не отмечалось,
однако изменение цвета глаз может оказаться необратимым.
У пациентов, применяющих капли только в один глаз, возможно
развитие гетерохромии, которая также может быть необратимой.
Изменения ресниц и пушковых волос:
в связи с применением латанопроста описаны случаи потемнения
кожи век, которое может быть обратимым.
Латанопрост может вызвать постепенные изменения ресниц и
пушковых волос, такие как удлинение, утолщение, усиление пигментации,
увеличение густоты и изменение направления роста ресниц. Изменения ресниц
являются обратимыми и проходят после прекращения лечения.
Тимолол:
при местном применении бета-адреноблокаторов могут
наблюдаться такие же нежелательные реакции, как и при их системном применении.
Пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца в анамнезе следует постоянно
наблюдать с целью своевременного выявления симптомов сердечной недостаточности.
При местном применении тимолола могут возникнуть следующие
реакции со стороны сердца и системы дыхания: прогрессирование ишемической болезни
сердца, стенокардии Принцметала, а также периферических и центральных
циркуляторных нарушений, гипотензия, сердечная недостаточность с летальным
исходом, тяжелые реакции со стороны дыхательной системы, в т.ч. бронхоспазм с
летальным исходом у больных астмой, брадикардия.
Перед проведением обширного хирургического вмешательства
следует обсудить целесообразность постепенной отмены бета-адреноблокаторов.
Препараты этой группы нарушают способность сердца к ответной реакции на рефлекторную
бета-адренергическую стимуляцию, что может повысить риск при общем наркозе.
Описаны случаи затяжного тяжелого снижения артериального давления во время
наркоза и трудности при восстановлении и поддержании сердечных сокращений. Во
время операции эффекты бета-адреноблокаторов могут быть ликвидированы с помощью
достаточных доз агонистов адренорецепторов.
Лекарственные средства с бета-адреноблокирующим эффектом
могут заблокировать системный агонистический эффект, например, эпинефрина.
Необходимо предупредить анестезиолога о том, что пациент получает тимолол. Бета-адреноблокаторы
могут усилить гипогликемическое действие противодиабетических средств и
маскировать симптомы и проявления гипогликемии. Их следует применять с
осторожностью у больных со спонтанной гипогликемией или сахарным диабетом
(особенно лабильного течения), получающих инсулин или гипогликемические
средства для приема внутрь.
Терапия бета-адреноблокаторами может маскировать некоторые
основные симптомы и проявления гипертиреоза. Резкое прекращение лечения может
вызвать обострение этого заболевания.
При лечении бета-адреноблокаторами у больных с атопией или
тяжелыми анафилактическими реакциями на различные аллергены в анамнезе возможно
усиление ответа при повторном контакте с этими аллергенами. При этом эпинефрин
в обычных дозах, применяющихся для купирования анафилактических реакций, может
оказаться неэффективным.
В редких случаях тимолол вызывал усиление мышечной слабости
у пациентов с myasthenia gravis или миастеническими симптомами (например, диплопией,
птозом, генерализованной слабостью).
При применении средств, снижающих ВГД, описаны случаи
отслойки сосудистой оболочки после фильтрационных процедур - фистулизирующих
операций (трабекулэктомия и ее модификации, синусотомия с диатермо-трабекулоспазисом,
непроникающая глубокая склерэктомия и другие фистулизирующие операции, которые
создают новые или стимулируют существующие пути оттока внутриглазной жидкости).
Влияние на способность управлять транспортными
средствами, механизмами:
применение глазных капель может вызвать преходящее
затуманивание зрения. Пока этот эффект не исчезнет, пациентам не следует
управлять транспортным средством или пользоваться сложной техникой.
С осторожностью:
воспалительная, неоваскулярная, закрытоугольная глаукома,
открытоугольная глаукома в сочетании с псевдофакией, пигментная глаукома (из-за
отсутствия достаточного опыта применения препарата); афакия, псевдофакия с
разрывом задней капсулы хрусталика, пациенты с известными факторами риска
макулярного отека (при лечении латанопростом описаны случаи развития
макулярного отека, в том числе кистозного); герпетическим кератитом в анамнезе;
атриовентрикулярная блокада I степени (бета-адреноблокаторы отрицательно влияют
на время проведения импульса в сердечной мышце); нарушения периферического
кровообращения (например, тяжелые формы синдрома Рейно или болезни Рейно).
Следует избегать применения препарата Дуопрост у пациентов с
активной формой герпетического кератита и рецидивирующим герпетическим кератитом,
особенно связанным с приемом аналогов простагландина F2альфа.
Тимолол следует с осторожностью применять у пациентов с
хронической обструктивной болезнью легких и только в случаях, когда
потенциальная польза от применения препарата для пациента превышает риск.
С осторожностью следует применять Дуопрост у пациентов с
заболеваниями роговицы, так как препарат может вызвать сухость слизистой
оболочки глаз.
Применение при беременности и в период грудного
вскармливания:
адекватных контролируемых исследований у беременных женщин
не проводилось.
При проведении эпидемиологических исследований при
применении бета-адреноблокаторов внутрь не было отмечено случаев пороков
развития плода, однако риск задержки внутриутробного развития был повышен.
Кроме того, выявляли симптомы бета-адреноблокирующего действия (такие как,
брадикария, снижение артериального давления, нарушение дыхательной функции и
гипогликемия) у новорожденных, матери которых во время беременности принимали бета-адреноблокаторы.
В случае если беременная женщина получала терапию бета-адреноблокаторами,
следует проводить тщательный мониторинг состояния новорожденного в первые дни
после рождения. В связи с этим, применение препарата Дуопрост во время
беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери
превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Латанопрост и его метаболиты могут выделяться в грудное
молоко. Тимолол, при применении в форме глазных капель, также обнаруживали в
грудном молоке. Учитывая риск развития серьезных нежелательных реакций у
новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, а также важность применения
препарата для матери, следует либо прекратить грудное вскармливание, либо
отменить препарат.
