Фармакологическое действие
Механизм действия и фармакодинамические эффекты
Бутамирата цитрат является неопиоидным препаратом для подавления кашля. Не формирует зависимости или привыкания.
Бутамират является противокашлевым средством центрального действия. Однако точный механизм действия препарата не известен. Бутамирата цитрат обладает неспецифическими антихолинергическим и бронхоспазмолитическим эффектами. Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующий эффект. Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии и оксигенации крови. В терапевтических дозах препарат хорошо переносится.
Фармакокинетика
Всасывание
Бутамират быстро и полностью всасывается при приеме внутрь и гидролизуется в 2-фенилмасляную кислоту и диэтиламиноэтоксиэтанол. Влияние одновременного приема пищи на процессы не изучалось. Содержание 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола в плазме полностью пропорционально в диапазоне доз 22.5-90 мг.
Измеряемые концентрации бутамирата обнаруживаются в крови через 5-10 мин после приема доз 22.5 мг, 45 мг, 67.5 мг и 90 мг.
Cmax в плазме достигается через 1 ч после приема всех 4 доз, а средняя Cmax в плазме составляет 16.1 нг/мл при приеме дозы 90 мг.
Средняя Cmax 2-фенилмасляной кислоты достигается в течение 1.5 ч, а максимальная экспозиция отмечается после применения 90 мг (3052 нг/мл).
Средняя Cmax диэтиламиноэтоксиэтанола достигается через 0.67 ч, максимальная экспозиция также отмечается после приема 90 мг (160 нг/мл).
Распределение
Бутамират имеет Vd между 81 и 112 л (учитывая массу тела в кг), а также высокую степень связывания с белками плазмы. 2-фенилмасляная кислота имеет высокую степень связывания с белками плазмы в диапазоне доз 22.5-90 мг, имея среднее значение 89.3-91.6%. Диэтиламиноэтоксиэтанол в некоторой степени связывается с белками плазмы крови, средние значения варьируют от 28.8 до 45.7%.
Нет данных о проникновении бутамирата через плацентарный барьер и его выделении с грудным молоком.
Метаболизм
Гидролиз бутамирата происходит быстро, концентрации метаболитов обнаруживаются через 5 мин. На основании данных исследований, считается, что эти метаболиты также обладают противокашлевой активностью, однако нет клинических данных о метаболизме диэтиламиноэтоксиэтанола. 2-фенилмасляная кислота подвергается дальнейшему частичному метаболизму гидроксилированием в параположении.
Выведение
Через 24 ч после приема препарата основные метаболиты (77%) состоят из конъюгированной 2-фенилмасляной кислоты и парагидрокси-2-фенилмасляной кислоты. Выведение 2-фенилмасляной кислоты, диэтиламиноэтоксиэтанола и п-гидрокси-2- фенилмасляной кислоты осуществляется преимущественно с мочой.
Уровень конъюгата 2-фенилмасляной кислоты в моче значительно превышает его уровень в плазме. Бутамират определяется в моче в течение 48 ч после приема препарата внутрь. Количество бутамирата, выделяющегося в мочу в течение 96 ч, соответствует 0.02%, 0.02%, 0.03%, 0.03% при дозах препарата 22.5 мг, 45 мг, 67.5 мг, 90 мг. В большем количестве выводятся метаболиты бутамирата. T1/2 бутамирата - 1.48-1.93 ч, 2-фенилуксусной кислоты - 23.26-24.42 ч, диэтиламиноэтоксиэтанол - 2.72-2.90 ч.
Особые группы пациентов
Отсутствуют данные об изменении фармакокинетики препарата у пациентов с нарушением функции печени или почек.
Дозировка
Взрослые
По 15 мл (22.5 мг) 4 раза/сут. Максимальная суточная доза - 60 мл (90 мг).
Дети
Синекод противопоказан у детей в возрасте до 3 лет.
Дети в возрасте от 3 до 6 лет - по 5 мл (7.5 мг) 3 раза/сут. Максимальная суточная доза - 15 мл (22.5 мг).
Дети в возрасте от 6 до 12 лет - по 10 мл (15 мг) 3 раза/сут. Максимальная суточная доза - 30 мл (45 мг).
Дети старше 12 лет - по 15 мл (22.5 мг) 3 раза/сут. Максимальная суточная доза - 45 мл (67.5 мг).
Не следует превышать рекомендованную дозу препарата. Следует применять наименьшую дозу, необходимую для достижения эффекта, в течение максимально короткого периода времени. Максимальная длительность применения препарата без консультации с врачом: 7 дней (см. раздел "Особые указания").
Способ применения
Внутрь. Препарат принимают перед едой, используя мерный колпачок (прилагается).
Следует промывать и высушивать мерный колпачок после каждого применения. Если препарат применяется несколькими пациентами, то мерный колпачок должен промываться и высушиваться между применением у разных пациентов.
Лекарственное взаимодействие
Лекарственное взаимодействие бутамирата не описано.
В связи с тем, что бутамират подавляет кашлевой эффект, следует избегать одновременного применения отхаркивающих средств во избежание скопления мокроты в дыхательных путях с риском развития бронхоспазма и инфекции дыхательных путей.
Применение при лактации
Беременность
В исследованиях, проведенных у животных, не было отмечено нежелательных воздействий на плод.
Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Применение препарата во время беременности противопоказано.
Период грудного вскармливания
Применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано.
Побочные эффекты
Частота нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).
Со стороны кожи и подкожных тканей: редко - крапивница, возможно развитие аллергических реакций.
Со стороны ЖКТ: редко - тошнота, диарея.
Со стороны нервной системы: редко - сонливость.
Показания
Для взрослых и детей в возрасте от 3 лет:
- симптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к бутамирата цитрату или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата;
- детский возраст до 3 лет;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- одновременное применение с отхаркивающими препаратами.
С осторожностью: у пациентов со склонностью к развитию лекарственной зависимости (т.к. препарат содержит этанол); с нарушением функции печени; алкоголизмом; эпилепсией; заболеваниями головного мозга.
Применение у детей
Противопоказан в детском возрасте до 2 мес (для капель), в детском возрасте до 3 лет (для сиропа).
Особые указания
Максимальная длительность применения препарата без консультации с врачом: 7 дней. При усугублении симптомов или отсутствии улучшения состояния после 7 дней лечения, а также при повышении температуры, сыпи или стойкой головной боли, следует провести дальнейшее обследование.
Вспомогательные вещества
Препарат содержит в качестве подсластителей натрия сахаринат и сорбитол (248 мг в каждом мл), поэтому может назначаться пациентам с сахарным диабетом.
Сорбитол является источником фруктозы. Пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать данный лекарственный препарат. Сорбитол может оказывать легкое слабительное действие. Сорбитол содержит 2.6 ккал/г калорий.
Глицерол
Препарат содержит глицерол, который может вызывать головную боль, расстройство желудка и диарею (понос).
Этанол 96% об/об
Препарат содержит небольшое количество этанола (2.81 мг/мл), , менее 100 мг на одну дозу.
Натрия гидроксид 30% м/м и натрия сахаринат
Препарат содержит 0.12 мг натрия в 1 мл, что необходимо учитывать пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления натрия.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В редких случаях препарат может вызывать сонливость. В случае появления сонливости не рекомендуется управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
